2023年11月，河南省衛(wèi)生健康委發(fā)布了2023年8月河南省三級(jí)醫(yī)院基于DRG績(jī)效分析報(bào)告，商丘市第一人民醫(yī)院綜合得分892.5分，在全省參與考核的130家三級(jí)綜合醫(yī)院中位列第一名。
據(jù)悉，河南省三級(jí)醫(yī)院DRG績(jī)效考核選取了具有代表性的住院患者次均費(fèi)用增幅、住院患者平均住院日、出院患者手術(shù)占比、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比等15 項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)的導(dǎo)向意義，賦予一定的分值，滿分1000分。通過對(duì)各醫(yī)院相應(yīng)指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)，并根據(jù)得分率進(jìn)行全省綜合排名。
商丘市第一人民醫(yī)院，作為商丘市唯一一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，一直以來都是該市醫(yī)療發(fā)展的先行者。為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療資源配置，醫(yī)院于2020年10月正式上線了東華醫(yī)為DRG住院醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)與分析系統(tǒng)和住院病案首頁質(zhì)量控制系統(tǒng)。
這兩大系統(tǒng)的引入，為醫(yī)院推進(jìn)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、三甲醫(yī)院復(fù)審、國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核等重點(diǎn)工作起到了積極的推動(dòng)作用。
01
解決方案
東華醫(yī)為DRG住院醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)與分析系統(tǒng)運(yùn)用DRG管理工具，為醫(yī)院提供住院醫(yī)療績(jī)效、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率、學(xué)科發(fā)展、救治能力、“國(guó)考”等方面的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，為醫(yī)院管理者開展醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)金分配、醫(yī)生晉升、費(fèi)用控制、“國(guó)考”監(jiān)測(cè)等提供科學(xué)的方法、有力的數(shù)據(jù)支撐。
東華醫(yī)為住院病案首頁質(zhì)量控制系統(tǒng)應(yīng)用自然語言處理(NLP)技術(shù)和質(zhì)控規(guī)則庫，實(shí)現(xiàn)對(duì)住院病案數(shù)據(jù)的“形式質(zhì)控”和深度邏輯校驗(yàn)的“內(nèi)涵質(zhì)控”，提供精準(zhǔn)定位錯(cuò)誤源及智能提示等輔助功能，幫助管理者改進(jìn)數(shù)據(jù)問題、提高院內(nèi)數(shù)據(jù)質(zhì)量。
02
應(yīng)用成效
東華醫(yī)為積極響應(yīng)醫(yī)院的管理需求，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)院內(nèi)的住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量提升以及基于DRG的醫(yī)療質(zhì)量的精細(xì)化管理。具體應(yīng)用成效包括如下三個(gè)方面：
(1) 構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)精細(xì)化管理
三甲評(píng)審指標(biāo)：醫(yī)療服務(wù)能力指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)療安全指標(biāo)；
公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)：日間手術(shù)占擇期手術(shù)占比(%)、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率(%)、低風(fēng)險(xiǎn)死亡率(%)等指標(biāo)及單病種指標(biāo)；
河南省三級(jí)醫(yī)院DRG績(jī)效考核指標(biāo)：次均住院費(fèi)用增幅、微創(chuàng)手術(shù)占比(%)等15項(xiàng)指標(biāo)；
醫(yī)院通過打通院內(nèi)信息系統(tǒng)傳輸通道，定期公示DRG指標(biāo)、三甲復(fù)審等指標(biāo)并發(fā)布包含全院、各科室、醫(yī)師及病組的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析報(bào)告。
(2)完善醫(yī)院績(jī)效考核方案、優(yōu)化獎(jiǎng)金分配制度
將DRG指標(biāo)、三甲評(píng)審指標(biāo)引入院內(nèi)臨床科室、副高級(jí)醫(yī)師、管床醫(yī)師的績(jī)效考核指標(biāo)體系；
針對(duì)手術(shù)科室添加手術(shù)指標(biāo)的考核，包括日間手術(shù)病例數(shù)、擇期手術(shù)病例數(shù)、四級(jí)手術(shù)病例數(shù)、微創(chuàng)手術(shù)病例數(shù)、I類切口例數(shù)等指標(biāo)。
(3) 多重病案首頁質(zhì)控，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量
針對(duì)病案首頁實(shí)行“自動(dòng)質(zhì)控+手動(dòng)質(zhì)控”雙重質(zhì)控，讓數(shù)據(jù)問題暴露無遺；
建立涉及質(zhì)控人員、編碼人員和臨床醫(yī)生的質(zhì)控流程，加強(qiáng)編碼內(nèi)涵質(zhì)控，減少錯(cuò)編、漏編問題，提高ICD編碼準(zhǔn)確性。
截至目前，東華醫(yī)為的DRG/DIP解決方案已經(jīng)廣泛服務(wù)于我國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中包括中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、珠海市人民醫(yī)院等全國(guó)660余家醫(yī)院。
未來，東華醫(yī)為將繼續(xù)秉持助力客戶成功的理念，緊跟政策動(dòng)態(tài)，不斷完善和優(yōu)化DRG/DIP產(chǎn)品，以滿足客戶在醫(yī)保支付方式改革中的實(shí)際需求。
